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孕妇被蛇咬伤

   日期:2012-09-20     浏览:397    评论:0    
核心提示:孕妇被毒蛇咬伤后,不但要救治孕妇的蛇毒中毒病症,还要保护腹中胎儿的生命安全,使之不受影响,具有临床治疗的特殊性和复杂性。这就意味着对孕妇的治疗与其他蛇伤病例不一样,但又不可能超越蛇伤救治的各种常规治疗手段和治疗原则,本文仅做以下提示。

  孕妇被毒蛇咬伤后,不但要救治孕妇的蛇毒中毒病症,还要保护腹中胎儿的生命安全,使之不受影响,具有临床治疗的特殊性和复杂性。这就意味着对孕妇的治疗与其他蛇伤病例不一样,但又不可能超越蛇伤救治的各种常规治疗手段和治疗原则,本文仅做以下提示。
(一)蛇毒原则上不直接影胎儿
  这是因为孕妇与胎儿之间存在胎盘屏障,大分子物质如蛋白质、免疫球蛋白等不能直接通过胎盘进入胎儿体内。蛇毒中90%的有毒成分均具有蛋白质的通性,因此蛇毒中的主要有毒物质不能通过胎盘屏障影响胎儿,所以蛇毒不会直接致畸,也不会影响胎儿发育。同样道理,精制抗蛇毒血清也不能通过胎盘屏障对胎儿产生不良影响,因此抗蛇毒血清是孕妇毒蛇咬伤后的1种安全有效的治疗药物。

 

 
(二)对胎儿有影响的中毒并发症
     虽然蛇毒不直接影响胎儿,但孕妇被毒蛇咬伤后导致的DIC、出血、溶血、休克、脱水、缺氧、微循环衰竭、呼吸麻痹、急性肾衰竭等并发症,可对胎儿造成损害,甚至引起胎儿宫内窘迫,导致早产、流产及死胎的发生。
   因此,孕妇被蛇咬伤后,应尽量防止和避免并发症的发生与发展,才能有效保护腹中胎儿正常发育。
(三)孕妇蛇伤后救治要点
    1.孕妇用蛇药要点
     原则上必须尽早使用各种蛇药抗毒,有条件的应尽快足量使用抗蛇毒血清。临床表明,一次性足量应用抗蛇毒血清比多次间接使用的效果更显著。精制抗蛇毒血清的纯度高,副作用少,提倡早期应用。如果在常规用量后仍不能控制中毒症状的迅猛发展,应立即加大剂量3~6倍,才能达到有效中和蛇毒的目的。
    2.应少用激素及抗过敏药
     孕妇蛇伤后,如非十分必要,尽量少用、慎用或不用激素类药物及抗过敏药物,以免造成对胎儿的不必要损害。如地塞米松、氢化可的松、异丙嗪等。如遇抗蛇毒血清等过敏反应,可用10%葡萄糖酸钙20mL%葡萄糖注射液100mI。静脉滴注;或lO 9/6葡萄糖酸钙20mL,25%~50 9/6葡萄糖注射液40mL缓慢静脉推注。过敏症状较重者可同时用氯苯那敏10mg肌内注射。如仍未控制过敏症状时,为避免危险的进一步发展,可选用激素及其他抗过敏药物,但也应慎用或少用,症状控制则止。
 

 
    3.严格控制补液量
     能口服的尽量少补液,以口服补液为主,以减轻心、肾、肺负担,防止并发症的发生。对于危重病例,确需补液者也不应超过每天1500mL液体。
    4.慎用或禁用的中草(成)药
     有些用于蛇伤的中草药及成药可能有堕胎致畸作用,如非必要应尽量避免使用.例如甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素的荷尔蒙,使孕妇早产,妊娠前3个月内应慎用;大青叶可直接兴奋子宫平滑肌;麝香伤湿膏、六神丸、红花油及麝香等可能引起子宫收缩;穿心莲可能对抗黄体酮(孕酮)、抑制绒毛滋养细胞生成;还有大黄、红花、天花粉、番泻叶等中草药均有可能导致孕妇早产和流产;人参有可能致畸胎作用,妊娠前3个月内也应慎用。
  5.孕妇抗生素的选择
   原则上应选择疗效高、副作用少的抗生素,才能既保胎不损害胎儿,又能达到消炎抗菌目的。常用的抗生素有以下几类。   
  ①大环内酯类抗生素:如螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素等,这类药物对呼吸道感染有良好疗效,毒性低,过敏反应少,埘胎儿影响小,孕妇可作为首选药物应用,是孕妇可安全使用的抗生素。
     ②青霉素类抗生素:如阿莫西林(羟氨苄青霉素)、青霉素v钾片等,这类药物对人体毒性和肝、肾功能损害最小,对胎儿基本无危害,不会导致畸胎。但需防过敏反应。
     ③头孢菌素类抗生素:如头孢他啶、头孢哌酮钠等,该类药物功效同青霉素相似,抗菌谱更广,过敏反应发生率低,对胎儿影响小,对孕妇肾脏基本无毒性。
    6.孕妇禁用的药物
     ①四环素类抗生素:如四环素、土霉素等,这类药物可致胎3L~2,,如短肢畸形、先天性白内障及牙病等,整个孕期均应禁用。
     ②氯霉素类:能通过胎盘在胎儿体内蓄积,有可能影响胎儿出生后的正常发育,产生“灰婴综合征”,如出生后呕吐、畏食、腹胀,并发生循环衰竭等症。
     ③磺胺类抗菌药:如磺胺嘧啶、复方磺胺甲嗯唑(复方新诺明)等。能通过胎盘进入胎儿体内,致胎儿脑损伤或新生儿胆红素脑病。
     ④依托红霉素:能导致孕妇肝脏受损以及肝内胆汁瘀积等症。
     ⑤庆大霉素及卡那霉素:易导致新生儿耳聋及影响孕妇肾脏的排毒功能,最好不用。哺育期也最好不用。
     ⑥诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星等:这类药物虽然毒性低,无致畸作用,但可能影响软骨发育,对神经、精神也可能有影响,不但在孕期,就是在哺育期也应慎用或不用。
  7.孕妇慎用的药物
   甲硝唑:因其有抗厌氧菌功效,经常用于蛇伤的溃烂坏死,但这类药物有致细菌突变作用,建议妊娠头3个月内的蛇伤患者不要使用。即使确需使用,也应以外用为主,切勿内服和注射。
 
标签: 胎儿 救治
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