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蝰蛇咬伤的治疗

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   2015-04-05 2960
核心提示:1.局部常规处理(1)结扎:尽可能在被咬伤后2min〜3min内用草绳或布带等在咬伤部近心端2cm〜3cm处环扎。结扎松紧度以能阻止淋巴静脉回流为宜,又能使动脉血少量通过。判断标准是被结扎的远端肢体不

1.局部常规处理

(1) 结扎:尽可能在被咬伤后2min〜3min内用草绳或布带等在咬伤部近心端2cm〜 3cm处环扎。结扎松紧度以能阻止淋巴静脉回流为宜,又能使动脉血少量通过。判断标准 是被结扎的远端肢体不过于苍白,温度不是太低。除咬伤部位外,结扎部位不过分的疼痛 为度。结扎过松达不到有效的阻止回流,过紧则会造成肢体远端坏死。亦应在结扎后每隔 15min〜20min放松lmin〜2min,以免发生肢体因血液循环受阻而坏死。待获得有效的治 疗后,结扎可解除,一般不超过2h。

(2) 冲洗伤口:蝰蛇咬伤常致伤口流血不止,一般主张不扩创。肢体结扎后,立即用冷 7JC、清水或肥皂水冲洗伤口。如用5%的依地酸二钠溶液冲洗伤口更好,因它能抑制蛇毒中 的蛋白水解酶的活性,防止或减轻蝰蛇毒局部组织坏死。

(3) 吸引排毒:一般不主张局部挤压排毒,因为挤压时仅少量蛇毒被挤出体外,而更多 蛇毒被挤到周围组织及血管里加快蛇毒的吸收。避免这些不利因素是用负压吸引的方法, 民间常用拔火罐(图5-21-6)。有条件的可自制负压吸毒器(图5-21-7)进行负压吸引。若在吸引的同时在伤口周围注射能破坏蛇毒的药水更好,起到内冲洗的作 用,吸毒更彻底。

(4) 烧灼伤口 :反复冲洗伤口吸引排毒后,可用火柴直接爆燃烧灼 伤口。即每次用火柴6根〜8根,放于伤口处,反复烧灼2次〜3次。当蛇毒 遇到高热,即发生凝固而遭到破坏,失去毒性。

(5) 局部湿敷:创面必须保持湿润,用30%硫酸镁、5%依地酸二钠 溶液等或用新鲜中草药外敷。

2.局部应用破坏蛇毒的制剂

(1) 结晶胰蛋白酶:结晶胰蛋白酶2 000IU〜4 000IU,加0.5%〜1.0%普鲁卡因 20ml〜60ml行早期伤口局部浸润注射,并在伤口上方或肿胀上方行环状封闭。一般注射 1次即可,必要时可重复注射。用前需做皮肤过敏试验。

(2) 依地酸二钠:2%依地酸二钠25ml加1%普鲁卡因25ml行局部封闭和环状封闭。

(3) 局部注射高锰酸钾溶液:先用0.5%〜1.0%普鲁卡因20ml〜40ml行局部封闭, 然后用0. 5%高锰酸钾溶液5ml〜10ml行伤口局部注射。溶液必须现配现用,早期应用可 收到较好效果。

3.全身抗蛇毒治疗

(1) 抗蛇毒血清:精制抗蝰蛇毒血清5 000IU加入25%葡萄糖液静脉注射。使用前, 应做过敏试验或采用分段稀释滴注法。

(2) 肾上腺皮质激素的应用:肾上腺皮质激素虽不是蛇毒特效解毒药,但它具有显著 的抗炎、抗过敏反应、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用,因而对蛇毒中毒有一定的 疗效,可以减轻病人对蛇毒的过敏反应,增加机体对蛇毒的耐受力,从而减轻中毒症状,减 轻炎症反应,对体温的恢复和红肿的消退效果较好。还能降低毛细血管的通透性,减少出 血和溶血,增强升压药物的作用,从而有助于预防和治疗休克及脑水肿。应早期大量应用。 一般成人用地塞米松20mg〜40mg或氢化可的松lOOmg〜300mg,加入补液中静脉注射, 连续应用2天〜3天,待病情稳定后逐渐减量至停药。

(3) 中医辨证施治:蝰蛇咬伤根据中医辨证原则为火毒型。治法:清热解毒,凉血化瘀。 方药:清瘡败毒饮(《疫疼一得方》)加减:生石膏30g〜60g,知母15g〜20g,生地15g〜20g, 竹叶10g〜15g,水牛角60g,丹皮15g〜20g,赤芍10g~15g,玄参15g〜20g,黄连12g〜 15g,黄茶20g〜30g,黄柏15g〜40g,栀子15g〜20g,连翘10g〜20g,生大黄15g〜30g。

蝰蛇咬伤,中医称火毒,咬伤早期出血乃属蛇毒之火毒邪,灼伤脉络,迫血妄行所致。 治疗宜苦寒清热解毒,凉血止血,直折火毒之邪。火毒清,血则止。如出血延至中期,可因 出血的多少出现“毒恋血瘀”与“气随血脱”两种症候,可分别采用清热解毒、活血化瘀和补 气固脱的治疗原则。出血后期,则多为气血大虚,宜培补气血,尤以补气血为佳。配合增加 饮食营养,可在短期内恢复健康。

(4) 对症处理:补液、抗感染、纠正酸中毒等。

补液:成人每日补液量宜控制在1 000ml〜1 500ml左右,以5%或10%葡萄糖溶液 为主。如早期休克,可用5%低分子右旋糖酐500ml快速静脉滴注,以升高血内胶体渗透 压,有利于纠正早期休克。但应注意,蝰蛇咬伤出现中毒性休克时,右旋糖酐用量不宜太 大,以免加重出血倾向(因右旋糖酐可使被蛇毒耗尽的纤维蛋白原进一步降低,影响凝 血、必要时应在凝血机制恢复正常的情况下输入血浆或白蛋白,以及采取少量多次的输血。

抗感染:常规应用青霉素80万单位,隔8h肌肉注射1次;或用广谱抗生素静脉给药, 对肾脏有损害的药物如卡那霉素、链霉素、磺胺类药物,慎用或不用。并常规肌肉注射破伤 风抗毒素(TAT)l 500IU预防破伤风发生。用前必须做皮试。

纠正酸中毒:当休克发展到一定程度或只矫正血容量尚不能获效时,应定期测定二氧 化碳结合力,及时应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

(5) 防治肾功能衰竭:蝰蛇咬伤后肾功能损害是常见的。国外文献报道27例罗氏蝰蛇


患者,有26例发生肾功能衰竭。广西医科大学报道,被蝰蛇咬伤患者主要死亡原因是急性 肾功能衰竭。患者出现少尿、无尿、蛋白尿、血尿、毒血症等,还伴有溶血、出血和神经、呼 吸、循环系统中毒的症状。蝰蛇毒能对肾功能直接损害,引起肾小管变性和坏死,影响肾功 能。溶血、出血、休克,有效血容量减少导致的肾缺血、缺氧及变性血红蛋白到肾小管的阻 塞等因素,均可加重肾功能损害,但这种损害多为功能性的,若及时治疗,绝大多数可在短 时间恢复。若未能及时纠正,则可发展为实质性肾功能衰竭,造成难以逆转的严重后果。另 一方面,肾脏是蛇毒从体内排泄的重要器官,因此,保护和维持正常的肾功能十分重要。

根据临床所见,蝰蛇咬伤发生急性肾功能衰竭较早,一般发生于伤后24h内,其发生 率与病势轻重成正比。

一旦蝰蛇咬伤,病人出现少尿、血红蛋白尿(即每小时尿量不足20ml,尿呈褐色或酱 油色),应采取有力措施,保护肾脏。具体措施为:

① 低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

② 碱化尿液,使尿酸碱度(pH值)呈中性或偏碱性,持续应用2天〜3天。

③ 经上述处理后尿仍少时,在排除失水的情况下,可给予利尿合剂静脉滴注。

利尿合剂:普鲁卡因lg,氨茶碱250mg,咖啡因250mg,维生素C3g,10%〜25%葡萄

糖 500ml。

如尿量仍不见增加,可用速尿40mg〜60mg加25%葡萄糖溶液与20%甘露醇250ml 交替静脉注射。对于已出现全身浮肿的病人,可用利尿酸钠50mg溶于5%葡萄糖溶液 20ml静脉缓慢注射。如尿色较清,而尿量突然减少,说明肾脏损害严重,应考虑急性肾功 能衰竭的发生,需进一步按肾实质损害治疗(详见第二十二章“第四节蛇毒中毒致多系 统器官衰竭的诊断与治疗”)。

(6) 蝰蛇咬伤并发症和后遗症的处理,详见本章“五步蛇咬伤的诊断与治疗”。

 
标签: 蝰蛇咬伤 治疗

作者:何国昌@养蛇研究中心

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