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治疗毒蛇咬伤的三种方法和药方

   
   日期:2013-03-27     浏览:1491    评论:0    
核心提示:西药对症疗法 人被蛇咬伤后,往往出现复杂的临床症状,应根据不同表现进行对症疗,以增加机体的抵抗力,使其尽快康复。以下为人被蛇咬伤后,临床上的常见表现及其对症治疗方法。
1.西药对症疗法 人被蛇咬伤后,往往出现复杂的临床症状,应根据不同表现进行对症疗,以增加机体的抵抗力,使其尽快康复。以下为人被蛇咬伤后,临床上的常见表现及其对症治疗方法。
    (1)极度烦躁不安、周身酸痛或局部剧烈疼痛难以忍受时,可用普鲁卡因0.5~1克(先做皮试)溶于5%(或lO%)葡萄糖液500毫克内,静脉滴注。
    (2)蛇伤引起的组织胺中毒反应,如局部肿胀、手足抽搐,可内服扑尔敏4毫克/次,连服3天。此外,也可用10%葡萄糖酸钙10~20毫升静脉注射。
    (3)如蛇伤引起血液分布异常,血溶量相对不足或少量出血引起血压下降,一般输入等渗葡萄糖盐水加地塞米松(或氢化可的松)静脉滴注治疗。早期休克原则上尽可能不用或少用,必要时可考虑用升血压药物,但要在矫正血容量及酸中毒基础上应用。若病人面色潮红、四肢微湿、脉无力、血压低于82.7,毫米汞柱,可应用重酒石酸间羟胺(阿拉明)20~100毫升内,以每分钟20~30滴的速度静脉滴注。对全身出血反应较重或肿胀蔓延很快,甚至血压有下降现象的患者,应早期大剂量应用皮质激素,以提高紧大腺皮质机能,增加机体对蛇毒应激反应的保护作用。可用氢化可的松200~400毫克或地塞米松5~10毫克加入补液中,次静脉滴注以后改口服,连续应用2~3天。同时使用维生素C 2~3克/日静脉滴注。遇有病人表现面色苍白、血压低、脉差小、心率慢时,可选用异丙基肾上腺素0.5~l毫克,加入5%葡萄糖溶液500毫克,静脉滴注。速度随血压上升而定,初以每分钟10~15滴的速度滴注,以后再按需要调整滴速。陔药物可导致心律不齐与心动过速,因此若有此情况发生,可口报对抗剂心得安20~30毫克/次。如心率超过120次/分以L,立避免使用。如治疗1小时后,尿量无明显增多,血压恢复不理迥,即另行考虑治疗措施。必要时作中心静脉压测定。
 
毒蛇咬伤的治疗
 早期休克常用中分子量(平均相对分子质量70 000~80 000) 右旋糖酐500毫升,快速静脉滴注,要l~2小时滴完,必要时可重复使用,以升高血管内胶体渗透压,有利于纠正早期休克。严重休克时,常用低分子量(平均相对分子质量为20 000~40 000)右旋糖酐,一般用量为24小时内1 000~l 500毫升(以上均为成人量),以降低血浆黏滞度,有利于改善血循环。尖吻蝮蛇咬伤后出现的中毒性休克,右旋糖酐用量不宜过大,以免增加出血倾向,必要时可输入其他胶体溶液(血浆或蛋白)。如系尖吻蝮、蝰蛇咬伤,血液失凝出血不止,可考虑少量多次输血。当休克发展到严重程度时,只矫正血容量尚不能收效时,需及时应用碱性溶液以纠正酸中毒,常用5%碳酸氢钠。如有肾功能衰竭时,碳酸氢钠溶液要慎用。
    (4)对于病情严重的蛇伤病人或老弱儿童蛇伤病人。如出现嗜睡、张口困难、食欲不振、尿量减少等临床表现,可用维生素C100毫克,复合维生素B,1次2片,每天3次或肌内注射维生素B。100毫克,每日1次。若中毒病情严重,病人进食很少、汗多、吐泻,并有脱水现象,可酌情补液。在病人体内不缺少钠盐的情况下,如需补液,以5%(10%)葡萄糖液静脉滴注为主。在一般情况下不宜大量补液排毒,以免发生心力衰竭和肺、脑水肿等严重并发症。
    (5)如蛇伤后病人出现尿少或尿闭,考虑由于蛇毒引起急性肾功能衰竭时,在无血压下降的情况下,一般用10 9/6葡萄糖液500毫升加氨茶碱0.25克,普鲁卡因O.5克,维生素l克,静脉滴注,每天1~2次。如用中草药,可用鲜白茅根O.25~0.5千克或鲜半边莲150克(干品减半)煎服。若出现患者大便不通时,可用甘油、石蜡油或肥皂水灌肠(孕妇忌用);亦可用双醋酚丁,口服5~15毫克/次;酚酞(果导)口服0.1~O.2克/次。
    (6)对蛇咬伤口细菌感染发炎、局部组织溶解、坏死或全身感染者,应及时采取措施。对于血循毒、混合毒的蛇伤病人,尤应注意排除蛇毒后及时肌内注射青霉素(先做皮试)和维生素(如维生素C、复合维生素B等)等或用其他抗菌消炎药物治疗,以行消炎。此外,还可用中药金银花、连翘、蒲公英等煎服清热解毒。蛇咬伤口如有泥土或被其他物质污染,可肌内注射破伤冈抗毒素l 500单位(先做过敏试验)。小儿预防剂量同成人。一般被毒蛇咬伤伤口用l%呋喃西林溶液清洗,外用0.1%胰蛋白酶溶液湿敷。处置蛇伤引起的伤E1溃烂,可采用治疗烧伤的方法处置。若伤部已出现大面积坏死或溃烂,除每日用消毒药液清洗伤口和清除已腐脱的坏死组织外,用银灰粉(20H)加青黛散(80%),撒于创面、包扎,待坏死组织脱落出现肉芽组织时,换用生肌收El药物敷盖。
    治疗蛇伤的禁用和慎用药物很多,应注意有些药品的说明书上并没有说明“蛇伤忌用”或“蛇伤慎用’’等字样。治疗蛇伤的禁用药物和慎用药物有镇痛药物如吗啡;镇静、抗惊厥药物如氯丙嗪和苯巴比妥;抗过敏药物如苯海拉明等,都属于中枢抑制药物,以免抑制呼吸中枢而发生意外危险。此外,有些药物如箭毒等,属于横纹肌抑制药,也不能用于蛇伤,以免发生呼吸肌麻痹;抗凝血药如枸橼酸钠等,不可用于有出血现象的蛇伤病人,以免发生大量出血;有心肌损害时,不宜用肾上腺素,以免增加心脏负担。蛇伤时禁用和慎用的药物远不止上述几种,必须根据医嘱及药物说明上的注意事项应用治疗蛇伤的药物,防止用药后发生不良反应及事故。

    2·抗蛇毒的血清疗法 抗蛇毒血清是专供治疗毒蛇咬伤的特异性药物。它具有中和蛇毒的作用,每毫升能中和数百个甚至1 000个以上的半数致死量(LDs。)的蛇毒,相当于每毫升抗血清可中和数毫克至10毫克以上的干蛇毒。
    (1)抗蛇毒血清的分型 由于属于同一科、属毒蛇的蛇毒,往往具有相同的抗原成分,所以用一种蛇毒制成的抗蛇毒血清,对同一科、属的其他毒蛇也有一定的中和作用。一般,某种抗蛇毒的血清,对用于制备本种抗血清的抗原(蛇毒)中和的特异性最强,对属于同一科、属的其他蛇毒也有一定的中和作用。抗蛇毒血清分为单价和多价两种,只用一种毒蛇的蛇毒使马等动物进行免疫成功后制成的血清,叫做单价抗蛇毒血清;为了能使一种抗蛇毒血清更有效地中和同一科、属和不同科、属的其他蛇毒,可选择同一科、属或不同科、属的几种蛇毒,按适当的比例配制成混合抗原给动物免疫、制成多价抗蛇毒血清。多价的和单价的抗蛇毒血清相比,单价血清只能中和同种毒蛇的蛇毒,对其他蛇毒不起作用或只起部分作用;而多价的优点是中和蛇毒的种类广,可以治疗多种毒蛇咬伤中毒,应在人被毒蛇咬伤后未确定是被哪种毒蛇咬伤的情况下及早应用。一般说单价血清比多价血清效果好,但其缺点是只对同一种蛇毒的中和效价高,对另外种蛇毒的中和效价较低。临床上应用时只能用于治疗确诊被咬的蛇种后才有显著疗效。由上海生物制品研究所生产的制品种类有单价精制抗蝮蛇毒血清、单价精制抗尖吻蝮蛇毒血清、单价精制抗银环蛇毒血清、单价精制抗眼镜蛇毒血清。台湾生物制品研究所已经制成双价抗竹叶青和烙铁头毒血清、双价抗银环蛇和眼镜蛇毒血清。在国外有很多国家制成了多价抗蛇毒血清。在现有的蛇伤药物中,还没有一种药物的疗效超过它,其他药物目前只能作为抗蛇毒血清的辅助药物。
    (2)抗蛇毒血清的疗法抗蛇毒血清的疗效主要取决于蛇伤患者的用药期问,用药途径及制品本身的效价和纯良。毒蛇咬伤后,应皮下、肌内和静脉注射抗蛇毒血清,以静脉注射疗效较好,经静脉注射后,中毒症状即可控制不再发展。皮下及肌内注射的疗效比静脉注射慢而且差。当心、脑、肾实质性脏器已发生器质性的严重损害时,则难以生效。口服抗蛇毒血清用于治疗蛇毒中毒无效。
    为了防止应用抗蛇毒血清时发生过敏反应,应用前必须先做皮试,方法为先抽取O.1毫升抗蛇毒血清,再抽取生理盐水1.9毫升,混匀后在前臂内侧皮内注射0.1毫升,观察15~20分钟,若皮丘不超过2厘米,周围又无毛细血管扩张现象者即为阴性。然后取本品10~30毫升(用量可按各种抗蛇毒血清说明书)。用生理盐水稀释至40~60毫升,静脉缓慢推注,使用1次即可。儿童剂量与成人剂量相同。若皮试阳性或阴性可疑者,可在10%葡萄糖溶液250~500毫升内加氢化可的松1。0~200毫克(或地塞米松5~10毫克),加抗蛇毒血清l~2毫升,静脉缓慢滴注半小时左右,若未见反应,则将所需抗蛇毒血清加入上述输液内,继续静滴,这样可起到脱敏作用,或在lO%葡萄糖液500毫升内加维生素C 1克、氢化可的松200毫克静脉滴注,同时应用抗蛇毒血清10~30毫升,加入清理盐水lO~30毫升或50%葡萄糖溶液20毫升中,在另一侧肢体静脉缓慢推注。若皮内试验为阳性者,可采用脱敏注射液,将本制品用生理盐水稀释20倍,分数次作肌内注射,第1次注射O.4毫升(如无反应可适当增量注射),注射观察3次以上,无异常者即可注射。注射前将本制品在37℃水中加温数分钟,注射速度要慢,开始每分钟不超过1毫升,以后不宜超过4毫升。在临床应用中如遇有极少数病例因注射抗蛇毒血清引起过敏反应,应立即停止注射,经肌内
注射肾上腺素后,反应很快消失,必要时,应用地塞美松磷酸钠5毫克(或氢化可的松琥珀酸钠135毫克,或氢化可的松100毫克),加入25 9/6~50%葡萄糖液40毫升内静脉注射,也可静脉滴注。应严格按制品使用说明书使用。遇有伤口污染者,应同时注射破伤风抗毒素1 500~3 000单位。抗蛇毒血清的每支装量是根据制品本取效价的高低及各种毒蛇的排素量确定的。抗蛇毒血清的稳定性与保存的温度密切相关。本制品要保存在25℃以下的阴暗处,保存于2~10℃处的有效期较长,3年内仍有效,但温度过高或在阳光曝晒下保存或运输,则治疗效果要受到影响。

    3.中医辨证疗法不同种类的蛇毒进入人体后产生不同的症状。根据中医理论按病因辨证分为风毒型(神经毒)、火毒型(血循环毒)和风火毒型(混合毒)3大类型。毒蛇咬伤中毒的临床表现采用中医辨证分型论治方法治疗毒蛇咬伤,现将江西省修水县中医院辨证分型及论治蛇伤的经验和我国民间治疗蛇伤的验方介绍如下,供参考。
    (1)火毒型 血液循环毒的毒蛇如尖吻蝮、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等。主症:伤口剧痛(或灼痛)、肢体肿胀严重,蔓延迅速,局部出现水疱、血疱、淤点、淤斑。全身出现中毒症状:畏寒发热、烦躁不安、头痛胸闷、大便秘结。重则鼻衄、呕血、吐血、尿血、便血,民间称“七窍流血”。舌质红、苔黄、脉弦数。方药:①治以清热泻火、凉血解毒。用银花12克、黄芩12克、生地12克、黄柏12克、半边莲30克、黄连15克,大黄20克、丹皮12克、麦冬12克、栀子12克。若火毒炽盛、出血不止者加水牛角。②黄连、黄芩、黄柏各12克,龙胆草、连翘、大黄各15克,双花20克、栀子10克、生石膏50克。若热极生风,加羚羊角、钩藤等;若烦躁、便秘腹胀者,可重用大黄加厚朴、枳实。若被尖吻蝮蛇咬伤,还可用生大黄10克、栀子15克,生地黄、赤芍、连翘、黄柏、丹皮、车前子、槟榔各6克,黄柏3克,水煎服。待大便通后,可去掉大黄,加枳壳10克。③清热解毒养阴凉血、祛风活络方药。龙胆草15克、地榆15克、半边莲30克、白茅根15克、黄芩15克、黄柏15克、生地黄20克、麦门冬30克、天门冬30克、鸡血藤20克、白芷15克、玄参15克、僵蚕15克,水煎服。1日3次。此药方适用于血循环毒(火毒型及风火毒型)蛇毒中毒。
    (2)风毒型见于银环蛇、金环蛇、海蛇等神经毒蛇咬伤。主症:伤口不痛、不红、不肿。多因早期无明显自觉症状而忽视诊治,就诊时则已出现头昏眼花、眼睑下垂、视物模糊、复视、张口吞咽困难:言语不清、口角流涎,或伴有腹痛、双腿腓肠肌麻木、四肢瘫软、全身无力,甚至神志不清、呼吸困难、抽搐、昏迷、苔薄白、质淡红、弦。方药:①治以祛风止痉、疏风解毒。用青木香15克,徐长卿12克,防风12克,白芷12克,僵蚕12克,仙茅12克,半边莲30克,贝母10克,蝉衣12克,野菊花12克。若风毒肆扰出现中风之重症(如抽搐频繁),加蜈蚣、全蝎等虫类。②防风12克,制南星10克,白芷10克,僵蚕8克,羌活8克,金银花20克,连翘15克,大青叶15克。若出现抽搐的症状,加全蝎、蜈蚣、钩藤等,水煎服。③若被银环蛇咬伤,还可用正淮山6克,浙贝6克,归尾6克,茯苓6克,牛藤6克,丹皮6克,槟榔15克,银花15克,木香3克,枳壳3克,川连2克,甘草2克,水煎服。
    (3)风火毒型 见于眼镜蛇、蝮蛇、眼镜蛇等混合毒蛇咬伤。主症:伤E1疼痛、局部肿胀严重,出现水泡、淤点、淤斑,甚至出现全身及黏膜皮下出血。全身症状以恶心,呕吐,复视、视物模糊,周身僵痛,神志朦胧,心悸心慌为主。方药:①治以清热泻火、祛风解毒,用丹皮12克,银花10克,黄芩12克,半边莲30克,黄柏12克,黄连15克,青木香12克,大黄20克,龙胆草20克,徐长卿15克,蝉衣10克,贝母10克;若火毒偏盛加栀子、知母。若风毒偏盛加全蝎、蜈蚣。②生石膏SO克,水牛角1克,栀子8克,黄连、黄芩、知毒、丹皮、赤芍各10克,人参、连翘、生地各15克;若神经毒性疤状偏重,加钩藤、僵蚕;若血循毒性症状重而出现症状明显,可加田七等化淤止血。③若被眼镜蛇咬伤,还可用蜈蚣2条,全蝎2只,白芷、蚤休(七叶一枝花)、夏枯草、赤芍、金银花、射干、天花粉各
12克,甘草3克,水煎服。
    (4)火毒挟湿型见于尖吻蝮、竹叶青等毒蛇咬伤。主症:局部肿胀严重,血疱、水疱较多,伤口易溃烂,范围广,蔓延迅速。全身症状:头晕体倦、胸脘痞闷、关节酸痛、腹部胀满、小便短赤,舌质红、舌苔或秽浊,脉细数。治以化浊除湿、清热解毒。方药用茵陈20克、木通12克、滑石20克、贝母8克、半边莲30克、黄连10克、蒲公英12克、白芷12克、荆芥12克、地丁15克、黄芩12克;若胸脘痞胀加藿香、杏仁。    (5)阴虚毒盛型 见于尖吻蝮等毒蛇咬伤。主症:头晕胀痛、持续低热、内心烦热、口燥唇干、心悸而烦、手足挚动。舌红苔燥津少、脉细数。治疗滋阴泻火、清热解毒,用药方:天花粉15克、麦冬15克、黄芩12克、黄柏12克、白芷12克、连翘12克、玄参10克。
    (6)蛇毒内陷型见于尖蝮蛇、眼镜蛇、银环蛇等毒蛇咬伤治疗不当成中毒严重者。蛇毒内陷火毒型闭证:出现神昏谵语、躁狂不安。风毒型闭证:出现神昏嗜睡、惊厥抽搐。蛇毒内陷脱证:则出现皮肤紫黑,面色苍白,四肢厥冷,口唇青紫,神志模糊,舌紫绀,脉微欲绝。治法:火毒内闭者,可用安宫牛黄丸。风毒内闭者,用苏含香丸。正气耕散脱症者,生脉散加减。心阳衰微脱症,参附汤加减。
    (7)对伤口溃疡或出现水血疱者,可用中药生大黄、夏枯草、野菊花、明矾各15克共煎汁湿敷伤口周围,每日换纱布2次。

    4.治疗蛇伤选用的中成药和中草药方剂 可根据本地分布毒蛇品种和选备本地生长的防治蛇伤中草药防治蛇伤。我国目前常用防治蛇伤的几种中成药和中草药方剂药物介绍如下,供治疗蛇伤者参考。
    (1)治疗蛇伤的中成药
    ①蛇伤解毒片、蛇伤解毒注射液
    [剂型]片剂、针剂。对中国常见毒蛇咬伤有效。
    [用法]片刻首次服20片(12克),以后每4~6小时内服7~10片,中毒症状好转后酌情减量,连服5天。蛇伤解毒注射液剂量首次8毫升,在伤口周围及缚扎上端注射,以后每6小时1次,每次肌内注射4~6毫升,每天注射2~3次,全身中毒症状减轻后改为口服片剂。
 ②广州蛇药散
 [剂型]散剂、流浸膏。由广州中医院生产,对眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇毒蛇等咬伤有效。
    [用法]散剂首次服20克,以后每次lO克。或用流浸膏首次服20毫升,以后每次服lO毫升。每日3~6次,一般用药3~5天。如有恶心呕吐等症状时,可加生姜少许以减轻其副作用。
    ③湛江蛇药散(何晓生蛇药)
    [剂型]粉剂。由湛江蛇药厂生产,对眼镜蛇、竹叶青蛇和银环蛇等毒蛇咬伤有效。    ‘
    [用法]每次服5克,3小时1次,5~8次一疗程,中毒危重者加倍服用。如有恶心呕吐、腹泻等症状时,改用水煎服或用竹茹、法半夏、陈皮各9克煎水选服,以减轻其副作用。
    ④南通蛇药和解毒片(又称季德胜蛇药)
    [剂型]片型。由南药厂生产,主治蝮蛇及血循毒类各种毒蛇咬伤及蜈蚣、蝎子等毒虫咬伤。
    [用法]首次量服20片,先将药片捣碎,用米酒50毫升加等量温开水,调勺内服(不会饮酒的病者和儿童,用酒量可酌减),以后每隔6小时服10片。
 ⑤上海蛇药片
 [剂型]片剂。由上海制药厂生产。对蝮蛇、尖吻蝮、竹叶青等毒蛇咬伤有效,对蝰蛇、眼镜蛇和银环蛇咬伤也有较好疗效。
    [用法]首次服10片,以后每4小时服5片,病情减轻后改为每6小时服5片,一般1个疗程为3~5天。中毒危重病者可酌情增加。
 ⑥广西蛇药片
 [剂型]片剂。由荔浦制药厂生产,对眼镜蛇、竹叶青、银环蛇等多种毒蛇咬伤有效,本药具有明显的止痛、止血、利尿和兴奋呼吸中枢等功能,无副作用。
    [用法]首次服15片,以后每3~4小时服1次,每次10片,连服3~4天,蛇伤中毒危重病人可酌情增加药量。 ⑦福建蛇药
 [剂型]水剂。由福建制药厂生产,对各种毒蛇咬伤有效。
 [用法]首次为100~200毫克,中毒危重病者可增加至300~400毫克,以后每3~4小时服1次。病情减轻后,每次改为50毫克,每天3~4次,一般疗程3~5天。
 ⑧群生蛇药
 [剂型]片剂、针剂。由上海中华药厂生产,该药对蝮蛇咬伤有特效。
    [用法]片剂首次8片,以后4~6,/‘={.,每天3~4次。还可将药片剂茶调湿敷于伤口周围肿胀处,可以减少感染和肿胀。针剂首次4毫升,以后每次2毫升,每天4次。
 ⑨群用蛇药
 [剂型]片剂。该药治疗眼镜蛇和蝮蛇咬伤有效。
 [用法]首次8片,以后每次4~6片,每天3~4次,嚼碎后用温开水吞服。
    蛇药治疗蛇伤的使用方法和注意事项按各种蛇药的说明书进行,用药剂量应根据不同病情在医师指导下酌情增减。孕妇忌用蛇药,防止流产或早产。
 
标签: 毒蛇 咬伤 治疗

作者:何国昌@养蛇研究中心

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