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眼镜蛇咬伤的诊断

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   日期:2012-12-27     浏览:224    评论:0    
核心提示:临床表现:被眼镜蛇咬伤,以白天为多,咬伤后伤肢即感疼痛,且逐渐加重,部分病例伤口中心有麻木感,并呈向心性蔓延。常见牙痕2个,间距为0.8~2 em(偶有达3 em)。伤口出血不多,很快闭合变黑,伤周皮肤韧带红肿,可扩展到整个肢体,甚至躯干。

       临床表现:被眼镜蛇咬伤,以白天为多,咬伤后伤肢即感疼痛,且逐渐加重,部分病例伤口中心有麻木感,并呈向心性蔓延。常见牙痕2个,间距为0.8~2 em(偶有达3 em)。伤口出血不多,很快闭合变黑,伤周皮肤韧带红肿,可扩展到整个肢体,甚至躯干。伤口很快呈黑色坏死,且沿淋巴管呈向心性成片紫黑色,继则坏死。大多伴有附近淋巴结或淋巴管炎。局部常有水疱、血疱,严重者可发生骨膜炎、骨髓炎,使伤肢经久不愈,甚至残废。十年八年不愈的溃疡屡见不鲜,我们曾治愈的病例是溃疡时间达42年的男子。全身症状:一般在伤后2~6 h出现全身不适,并感困倦、胸闷、心悸、恶心、呕吐,畏寒发热,体温可达40~C。先有精神萎靡,步态不稳,随着病情加重,出现眼睑下垂,说话不清,吞咽困难,呼吸浅表。严重时瞳孔缩小(这点与银环蛇咬伤有鉴别意义),剧烈呕吐,口吐白沫,牙关紧闭,呼吸困难、抽搐。血压先升后降,最后发生休克,肺部可闻哕音,心搏强弱不齐或节律不整。终因呼吸麻痹及循环衰竭,也有因合并感染而死亡。如能度过危险期,愈后后遗症不多,但局部坏死面积较大,溃疡愈合慢,指(趾)、肢呈干性坏死,致残率很高。

 

 
    实验室检查:白细胞、谷丙转氨酶升高。尿液检查:有血尿、蛋白尿和管型尿等。若血钾显著升高,并出现血红蛋白尿者,多预后不良。心电图检查:有心肌损害的改变。

 
 

作者:何国昌@养蛇研究中心

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