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毒蛇咬伤的诊断-体格检查

   
   日期:2012-12-27     浏览:145    评论:0    
核心提示:被毒蛇咬伤后的体格检查,既要全面、细致、认真,更要抓住重点。首先要注意到危及生命的重要器官的损害程度,同时注意伤口(包括牙痕)的仔细检查,以判断和了解是否为毒蛇所咬伤和咬伤后的病情变化及其大致的预后。

    被毒蛇咬伤后的体格检查,既要全面、细致、认真,更要抓住重点。首先要注意到危及生命的重要器官的损害程度,同时注意伤口(包括牙痕)的仔细检查,以判断和了解是否为毒蛇所咬伤和咬伤后的病情变化及其大致的预后。
 1.一般的检查内容
 局部牙痕情况,有无出血或渗血不止,肿胀、淤斑、水疱、血疱、组织坏死或溃烂;伤肢有无运动障碍;全身有无出血;胸部听诊心、肺是否正常;腹部有无鼓胀,肝、脾是否肿大,胃肠是否麻痹、膀胱充盈否。特别值得注意的是,神经毒类蛇咬伤者,伤口虽无明显的变化,但要注意观察有无眼睑下垂、眼球运动、面部表情、张口、伸舌、语言有无障碍,四肢活动情况,各种神经反射是否正常;有无黄疸、紫癜、发绀现象,测定体温、呼吸、脉搏、血压的变化,一旦发现呼吸麻痹,除及时抢救外,要密切观测呼吸、脉搏、血压的变化及唇、指甲有无发绀缺氧或二氧化碳潴留的现象,并观察意识障碍的程度。

 

    2.重要的是确认哪一类蛇伤
    具体内容详见“十大毒蛇咬伤的诊断”。
 如果被毒蛇咬伤时,能够把咬人的毒蛇打死或捉住一并送来,则医生可以根据毒蛇的种类,结合伤口牙痕情况,很快得出正确的诊断。广州部队蛇伤防治研究组组长梁占江主任讲述过一个故事,可供参考:有一位司机,在一个漆黑的夜晚,驾驶着汽车在林区中奔驰,因尿急而停车在路旁小便,不慎误踏中一条毒蛇,被咬中足部,即感剧痛,但未看清是什么蛇,当即迅速跳上汽车,开足马力,奔向就近的卫生所,进行蛇伤急救处理。有一部分人拿着照明器材,往出事的地点搜索,果然打到一条重4.5奴的大蛇,蛇皮并无特殊花纹,既不像五步蛇,又不像圆斑蝰,但病人的伤口却流血不止,经转院治疗7 d才止住血。患者的既往史及家族史并无凝血障碍的疾患,但临床症状与被打死的蛇并不合。后将蛇皮送交科研单位鉴定,是无毒的王锦蛇。很可能咬人的那条毒蛇是血循毒蛇,咬了人之后已经逃跑了,碰巧在附近的王锦蛇却被打死。像这样的情况纯属巧合。
 
 

作者:何国昌@养蛇研究中心

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